第三,理性看待和深入解读检查结果。
「正常范围不等于个体最佳状态。边缘性异常,如血镁处于正常低限、维生素D不足,在特定个体可能具有病理意义。离散的影像学发现,如微小骨髓水肿、局部皮质不光整,即使报告写『考虑退变或伪影』,也需要结合临床慎重考量。当常规检查无果时,要敢于根据临床怀疑,申请更特殊、更前沿的检测,如特定的代谢组学、微量元素分析、功能医学检测、甚至基因测序。」
第四,建立多学科协作的常态化机制或者具备多学科融合的知识。
「单靠骨科,解决不了所有疼痛。需要与风湿免疫科、疼痛科、神经内科、内分泌科、临床营养科、职业病科、甚至精神心理科建立更便捷、更深入的沟通渠道。不是简单的会诊转诊,而是针对复杂病例的早期联合评估,如果医生自己具备这幺全面的知识,在自己脑海里就完成了联合评估。」
李国栋医生也琢磨出一些东西:「从科研层面,这类患者群体也是宝库。他们的疼痛表象之下,可能隐藏着尚未被充分认识的疾病亚型、新的病理机制。如果我们能系统性地收集这些『不明原因疼痛』患者的临床数据、生物样本,进行多组学分析,或许能发现新的生物标志物,甚至定义新的疾病实体。这比单纯跟踪已知疾病的典型病例,更具探索价值。」
另一个博士苦笑:「想法很好,但现实是,门诊人满为患,每个患者分配的时间有限。进行如此深入的问诊和思考,需要时间,对现在的门诊医生,时间恰恰是最稀缺的资源。而且不是每个『不典型疼痛』都能像林女士这样找到明确的化学暴露因素。很多可能确实是多因素交织的复杂状态,包括中枢敏化、心理社会因素占很大比重。」
杨平认同这一点:「你说得对,资源限制和病因复杂性是客观存在的。我们不可能对每一个疼痛患者都进行详尽无遗的排查。但这不意味着我们应该放弃深入探索的努力,我们应该在脑子里建立一套全面有关疼痛的问诊模式。」
「我觉得,这个『不明疼痛』可以作为一个新课题来研究。」杨平总结道,「我们这个课题不追求短期的病例数量,而注重诊疗的深度和质量,以及机制的探索。哪怕一个月只能透彻解决三五例这样的疑难疼痛病例,对于这些患者而言,就是翻天覆地的改变。同时,这个过程对我们所有参与医生的临床思维,将是极好的锤链。」
张林听到「研究不典型疼痛」,立即说:「听起来很有意义,也很有难度,大家都很忙,我和小五愿意研究这个课题。」
张林知道,宋子墨徐志良大佬是不屑于研究这种课题,他要是不积极出手,这个课题肯定会被其它医生抢走,机会难得,这正是他和小五转型的最好时机。
小五激动不已:「对,我们愿意来研究这个课题,哪怕五年十年我们都愿意。」
「还是我来做吧,这种基础课题让我们这些研究生来做,你们有很多大课题要做,时间紧张。」李国栋岂能放过这个机会。
「我觉得我和李民一起合作,最适合做这个课题。」李国栋拉李民做战友。
李民也很有兴趣,立即赞同。