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方言听到后来到第二组的地方站定。

方言的考官是钱伯煊、季钟朴、王伯岳、赵心波、方药中。

除了华夏中医研究院的院长季钟朴,研究院学术委员赵心波,其他人方言都比较熟了。

近代妇科八大家之一的钱伯煊自己跟着他见习过。

自己外公的好友王伯岳这也算是老熟人了。

还有前班主任老方那就更是不用说了,他还是自己公司的股东之一。

算起来这个组合已经算是比较陌生的了,至少有两个人是不那么熟悉的,打交道的时间比较少。

换做其他的组,他更是熟的不行。

接下来作为自己顶头上司,也是华夏中医研究院的院长季钟朴,是今天第一个开口对方言提出问题的人。

他的目光落在桌案上的书页上,翻开其中一页,然后随便挑了一个问题对着方言问道:

“请问考生,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇中《金匮》言‘肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之’此处‘肺中冷’与‘肺寒’是否同义?若患者同时见‘吐涎沫不止,咽燥而渴’,又当如何辨析?”

说完他看了一眼手表,说道:

“你有半分钟的思考时间。”

方言眯了眯眼睛,这问题看着基础,实则藏着两个坑。

先是“肺中冷”与“肺寒”的辨析。

寻常考生多半会混为一谈,这里面“冷”与“寒”的分寸:“寒”多是外感实邪,“冷”却带虚象。

就像甘草干姜汤里的干姜,不是峻烈散寒,而是温化中带补,正合“上虚不能制下”的虚证。

再往下想,“吐涎沫不止,咽燥而渴”这组症状更棘手。

渴与不渴是分水岭,不渴的用甘草干姜汤,那渴的呢?得分虚实。

虚热的话,涎沫该是黏稠的,渴也不会太急,麦门冬汤的证;要是实热,涎沫怕是黄稠带腥,渴得厉害,那就得往肺痈上靠,千金苇茎汤或许对症。

方言思考的很快,根本没有等到半分钟,他就开口说道:

“我想好了。”

“请回答!”季院长对着他说道。

方言定了定神,答道:

“‘肺中冷’不是单纯的肺寒,这里面还带着肺气虚弱,收不住津液,所以才会遗尿、尿多,这叫‘虚冷’;而肺寒大多是寒邪侵肺,主要就是咳嗽、痰多清稀,属于‘实寒’。”

“要是病人吐涎沫没完,还嗓子干、总渴,就得看是虚热还是实热。虚热的话,涎沫黏糊糊的,渴了也愿意喝热的,舌头红、舌苔少,这是肺里津液耗没了,用麦门冬汤就行;实热的话,涎沫发黄发稠,渴得厉害,就想喝凉的,舌头红、舌苔黄,这其实是肺痈刚开始,得用千金苇茎汤。”

话音刚落,季院长点了点头,然后一旁的赵心波便顺着这个思路追问,语气里带着几分锐利:

“你说虚热肺痿用麦门冬汤,那《千金方》中治肺痿有‘炙甘草汤’,两方皆用麦冬、甘草,何时光用麦门冬汤,何时期需用炙甘草汤?若患者兼见心悸、脉结代,又当如何取舍?”

这次方言没有思考直接从容回应:

“麦门冬汤主要是补肺和胃里的阴液,适合那种肺痿病人,主要症状就是咳嗽吐黏沫、嗓子干得厉害的;炙甘草汤呢,更偏向于滋阴养血、通阳气调脉律,适合肺痿同时还心慌、脉搏跳得不齐的,这属于肺和心一块儿出问题了。”

说罢方言还举例:

“去年我碰到个肺痿病人,不光咳嗽吐黏沫,还心慌、脉搏结代。一开始先用麦门冬汤补阴,等黏沫少了些,就换成炙甘草汤,再加了点五味子,过了半个月,脉搏就齐整多了。这就是兼顾肺和心来治的意思。”

钱伯煊这时抬眼,将问题引向妇科与肺系的关联:

“妇人产后若患肺痿,见吐涎沫、气短乏力,与常人肺痿相比,用药需添何药?需避何药?《金匮》‘妇人产后病脉证治’中‘虚极生风’的机理,与‘肺中冷’的‘上虚不能制下’,有无共通之处?”

方言看了钱老一眼,这是轮番轰炸啊。

一点都没因为大家是熟人就抬一手的打算。

他捋了捋对方的问题,然后说道:

“产妇得肺痿,大多还带着气血两虚的毛病。”

“得加上当归、黄芪来补气血,像桑白皮、葶苈子这类劲儿太猛的药可不能用,怕伤了产妇刚生产完的正气。”

“再说“虚到极致生风”和“上焦虚了管不住下焦”,这俩其实都是一个理儿,正气太虚,没法正常制约身体机能了。”

“前者是血太少,养不了筋骨经脉;后者是肺气太弱,兜不住津液。虽说一个在筋骨、一个在肺和津液,但核心都是“虚了就管不住”,道理是一样的。”

此刻说完,王伯岳就接过话头,他对着方言笑呵呵的问道:

“请问考生,若肺痿患者久服麦冬、玉竹等滋阴药,出现腹胀便溏,是继续滋阴还是改投温药?《内经》‘壮火食气,少火生气’,在此处当如何理解?”

这是考他误诊挽治,算是方言最拿手的,还是王老这手抬的比较高,方言立马说道:

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