方言接过强的松药盒，指尖捏着药片包装，眉头微微皱起——强的松是常用的糖皮质激素，每日 300mg的剂量对十岁孩子来说不算低，长期用下来，满月脸、背部水肿这些副作用很典型，还会导致鼻黏膜脆弱、容易流鼻血。
他把药盒还给孩子母亲，蹲下身，轻轻掀起小男孩的袖口，仔细查看手臂上反复的紫癜，颜色呈暗红色，分布在手腕至手肘的位置，大小不一，按压后确实不褪色，和之前描述的「小腿米粒状瘀点」不同，现在的瘀斑更偏向「瘀滞较重」的类型。
「孩子除了流鼻血、身上有紫癜，平时吃饭、上厕所怎幺样？会不会喊肚子痛、关节痛？」方言一边观察，一边追问关键症状，过敏性紫癜常累及消化道和关节，这些细节对辨证很重要。
孩子父亲赶紧回答：「吃饭还行，不挑食，但大便有时候干；肚子痛倒是没喊过，就是偶尔会说膝盖酸，不敢使劲跑；晚上睡觉也安稳，就是早上起来容易流鼻血，有时候半夜也会流，得用凉水拍额头才能止住。」
方言点点头，又让小男孩伸出舌头。
小男孩倒是听话，吐出舌头来给方言看。
方言发现舌苔薄白，舌尖偏红，这是「血热瘀滞」的典型舌象。
他再轻轻握住孩子的手腕，感受脉象。
左右手都摸完后了，确认是脉细数。
细主虚、数主热，印证了「阴虚血热、脉络瘀滞」的病机。
「方大夫，怎幺样？」孩子父亲顾先生对着方言问道。
「孩子这情况，在中医里叫『紫斑』」方言站起身，跟孩子父母解释。
他顿了顿继续说道：
「去年七月份第一次发作，用青霉素就好，说明当时是『风热伤络』，邪气比较浅；后来反复加重，加上长期用激素，西医的激素在我们中医里属『纯阳之品』，纯阳就会耗伤孩子的阴血，接着就会导致『阴虚生内热』，内热迫血妄行，就会反复出现紫癜、流鼻血；满月脸、背肿，也是激素导致『水湿停滞』的表现。」
孩子父母听得一知半解的，倒是孩子露出一副饶有兴趣的模样，这孩子到现在一直表现的挺淡定，好像生病的人不是他似的。
方言看了看孩子，笑了笑，拿起笔在医案上记录，同时继续说道：「当前病机：阴虚血热、脉络瘀滞，兼有水湿停滞。治疗思路：滋阴清热、凉血止血、通络祛湿，同时兼顾激素减量后的调理，避免病情反复。」
孩子母亲听到「激素减量」，眼神一亮又有些担心：
「方大夫，那激素能慢慢停吗？我们也怕长期用对孩子不好，可又怕一停就复发……」
「可以慢慢减，但不能急。」方言说道。
其实一般情况，方言是建议直接停药的，但是他这个不是一般情况，300mg直接停药很可能要出问题的。
方言继续说道：
「得先用药把孩子体内的『内热』和『瘀滞』清掉，让身体能适应激素减量后的状态，再一点点往下调剂量。现在每天300mg，等中药起效后，咱们先试着减到250mg，观察再继续减，循序渐进。」
孩子父亲赶紧追问：
「那中药大概多久能起效啊？我们也不想孩子一直肿着脸、流鼻血。」
「这个看体质了，他这个情况比较久，用药量有和成人不一样，得试着来才行。」方言解释道。
