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这时候跟着他们来的一个四十来岁的中年妇女也说道:

“哎呀,我就知道肯定是想太多的缘故,当时你们要开那个新生意我就说过不是啥好事儿,现在看到了吧,医生都说嫂子这是生意上的问题导致的。”

这下好了,他们家的一众人都七嘴八舌的说了起来,别看挺闹腾的,其实都在关心着郑太太的身体,方言也没叫停他们,就让他们把现场的气氛烘托的轻松一些。

同时手里开始写医案,见到方言开始动笔写医案了,金无病第一个凑了过去,然后其他人也没慢多少,都凑到方言身后看了起来。

郑先生见状叫停其他人,说道:

“别闹了,别打扰方大夫的思路,人家开方子了。”

这时候方言开始开方,针对患者“心阳不足为本,瘀血阻滞为标,气阴两虚为基础”的病机,需避免单一温补或纯用滋腻,采用“标本兼顾、温通结合”的思路。

他开出来的方子如下:

炙甘草15g:益气缓急,调和诸药(《伤寒论》治“脉结代”的核心药);

党参12g、桂枝10g、生姜3片:温心阳、补心气,桂枝兼通血脉;

麦冬15g、生地12g、阿胶(烊化)10g:滋阴养血,弥补气阴两虚(防桂枝、附子温燥伤阴);

丹参15g、川芎10g、红6g:活血化淤,改善心肌缺血;

白术12g、茯苓10g:健脾益气,助气血生化(针对“思虑伤脾”);

生附子6g(先煎两小时):峻补心阳,增强心脏鼓动之力(针对心衰、脉结代),每天增5g,至30g为限,同时密切观察是否出现“口干、烦躁、心悸加重”等阴虚化热迹象,及时调整。

酸枣仁15g、远志6g:安神定悸,缓解失眠多梦(兼顾心神失养)。

接着他还写上了方解:

附子、桂枝温阳通脉,解决“心阳不足”的根本;

麦冬、生地、阿胶滋阴,配伍党参益气,实现“气阴双补”;

丹参、川芎活血,打破“瘀血阻滞,心阳更虚”的恶性循环;

白术、茯苓健脾,从源头改善气血生成;

酸枣仁、远志安神,缓解“心悸、失眠”的表象症状。

附子先煎两小时,既减毒性,又确保温阳之力持续缓和(避免对虚弱心脏的过度刺激)。

其实今天这个方子,方言本来想用李可李老的方子的,但是这方子现在看出来,第一个是肯定会引发争议,第二就是容易被这些人偷学去了。

方言打算先用个经方里的类似方子来先稳住郑太太的病情,小剂量附子缓补心阳,配伍益气养阴、活血健脾药的方案。

她现在虽然危险,但是还没到阳亡急诊的程度,还支持方言这么做。

现在用大剂量的方子,还可能燥伤阴液、加重瘀滞而适得其反,所以方言综合考虑后,决定不忙用李可李老的手段。

看到方言写完,一旁的何经纬说道:

“《伤寒论》记载:脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。指出结代脉伴心悸时,可用炙甘草汤滋阴养血、益气温阳治疗,适用于气血两虚证。”

“这是以“温阳通脉、活血化淤”为核心,用附子、桂枝温心阳,丹参、川芎活血通脉,配合炙甘草、党参补益气血,参考的是《伤寒论》炙甘草汤加减方啊。”

“表叔说的对。”方言对着何经纬笑了笑。

“不过经方派的医生用药太死板……”一旁的何东嘀咕了一声,声音很小但是其他人都听到了。

方言看向他,这表弟是要给自己找点事儿?

何东目光在药方上扫了两圈,语气带着几分得意说道:

“炙甘草汤治脉结代,古法是‘以炙甘草为君,四两益气缓急’,你这方子用了15g,倒也中规中矩。只是嘛……”

他欲言又止,金无病眼神阴沉,不过听到对方说得好像又有些道理,他也没有上去理论,只是等着何东继续讲。

方言看向这位表弟,问道:

“怎么不说了?”

何东继续说道:

“经方派用药讲究‘药证对应’,你加了生附子,又添了丹参、川芎,怕是把‘滋阴养血’的本味给搅浑了。”

他抬眼看向方言,语气里居然还带着点拨的意味:

“《伤寒论》用桂枝、生姜温阳,是因‘血弱气尽’,需‘辛甘化阳’,而不是用附子这般峻烈之品。你这加减,怕是‘温阳有余,滋阴不足’。”

说完指着有些发愣的郑太太:

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