结果没想到，方言刚叫了第一个病人进来后，隔壁陪着师父陆东华的安东就进来了，告诉方言，汪真林到了他们的诊室里。
现在这会儿正在和陆东华聊天呢。
不是冲着自己来的？
方言有些惊讶，不过很快他就收敛了情绪，让安东过去看着，有什幺情况就让他过来给自己汇报。
安东当即答应下来，然后过去。
等到人走了之后，方言才对着第一个患者招呼。
这个患者是个女性，方言看不出详细年龄，她一身都是一种浮肿的状态，肚子涨得像是个坛子似的，脸上有那种黑皮，就像是蝴蝶一样的褐色斑块，神态非常疲乏，下半身浮肿更加严重，只能光着脚。
简单的打了个招呼后，她家里人就把报告拿了出来。
方言一看，是检查报告，。查血色素69.5g/L，尿蛋白（十十），脓细胞（十十），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0ymoL/L，诊断是系统性红斑狼疮。
上面方言还看到了患者的名字，叫做王艺，今年四十七岁。
报告是一家新加坡的医院出的，报告时间是最近的一个月的。
方言看到患者说话都有些困难了，对着她家属问道：
「浮肿应该是最近才开始的吧？」
患者家属应该是患者的丈夫说道：
「对，之前两年只是确诊了红斑狼疮，全身浮肿是一个月前开始的。」
「最近还出现了小便困难的情况，我们的医生开了一些药，但是没有什幺效果。」
说着他就把在用的药递给了方言，方言看了下，是皮质激素、利尿剂这类西药。
方言又翻阅了一下患者的治疗记录，上面确实有记载小便困难的问题，每天的量只有400毫升不到。
方言来到患者身边检查，选择了从下到上的检查顺序。
患者下肢高度浮肿，方言捏了下，有波动感，然后发现她的腹部隆起。
方言指了指诊床对着在轮椅上的患者说道：
「来，躺到床上来，将双腿稍微弯曲一些，放松你腹部的肌肉。」
王女士听着方言的方法照做，在家人的帮助下艰难的上到了床上躺着，方言双手并拢，从患者腹部的正中线脐部开始，向左侧腹部慢慢叩诊，也就是一下下的敲击，一开始听到是鼓音。
这个是肠管气体，方言这幺做是听腹部你是否有腹水。
结果没敲两下，叩诊音就从鼓音变成浊音了。
方言暗自记下位置后，又对着患者说道：
「来，翻个身，变成左侧卧位。」
这个时候腹腔内的游离液体会因重力流到左侧腹部，方言在之前记下来的位置重新敲了敲，发现变成了鼓音，而时候他敲击右侧腹部原本的鼓音区，发现因为液体流过来，变成了浊音，他又在新的浊音区点了点头，然后对着患者说道：
「你再翻到另外一边。」
患者也不知道方言干啥，只能照做，方言再次敲击，发现液体又移动回来了。
他现在确认，患者是有腹水的，这个叫「移动性浊音阳性」。
简单说就是，要想叩出移动性浊音，必须俩条件都满足才行：
第一个是液体得够多。要是腹腔里就一点点水，比如不到500毫升，这点水会被肠管隔开，翻个身也流不动，叩诊根本看不出浊音挪地方；一般得攒够1000毫升以上，水多到能跟着体位流了，才能明显看出浊音在动。
第二个是液体得能「随便流」。比如腹水就是在腹腔里没东西挡着，想往哪流往哪流；但要是液体被包住了，比如炎症导致液体被粘连的组织包裹，不能流动，那也叩不出移动性浊音。
总的来说，移动性浊音就是查「肚子里有没有好多能随便流的水」的信号，靠的就是让人翻个身，看叩诊的浊音会不会跟着挪位置。
要是能出现这种情况，那基本就可以确定，肚子里有大量游离腹水了。
情况比方言想的要严重。
方言又开始给患者诊脉，还好她手上的浮肿还不算是太严重，方言摸到寸关尺上还有脉搏。
接着方言对着患者说道：
「你张开嘴，把舌头出来我看看。」
患者照着方言说的，把舌头吐了出来，方言看到舌质偏红，苔薄腻中心微微发黄，就在方言看完的时候，他眼睛又瞄到患者口腔里面还有别的东西。
