「你把嘴张大一些。」方言对着患者说道。
患者听话的照做，就看到她口腔里面还有那种星星点点溃疡，不是连起来的一大片，而是分散开的大面积溃疡。
这个在医学里面叫做散在性溃疡。
方言让护士拿过电筒帮忙照射，本来想看的更清楚一些，结果这一照射，发现不光是口腔里面，在她的右边鼻腔里面同样还有这种溃疡。
方言接着换了一只手给患者诊脉，同时对着她询问道：
「你这口腔溃疡和鼻腔里的溃疡，大概多久了？是一开始确诊红斑狼疮就有，还是这一个月肿起来之后才长的？疼不疼？吃饭、擤鼻涕的时候会不会受影响？」
患者说道：
「痛肯定是痛的，但是时间记不住了，很早之前就有了，断断续续的好过，具体是什幺时候覆发的我不知道。」
方言点点头，把患者的话记在心里，口腔溃疡「断断续续、早有复发」，说明红斑狼疮的病情活动期一直在反复，不是这一个月才加重的。
他指尖仍搭在脉上，感受着脉象的细滑而数，又追问：
「那最近这一个月，除了肿和小便少，有没有觉得胸口发闷、喘不上气？晚上躺着的时候，会不会比坐着更难受？」
王艺虚弱地摇了摇头，她丈夫在旁边补充：「喘气倒还好，就是总说身上没力气，连坐一会儿都累，而且最近几天还总恶心，吃不下东西，勉强吃点就想吐。」
「恶心的时候有没有反酸、烧心？大便怎幺样？几天拉一次？」方言继续问，这些细节能判断患者的脾胃功能有没有被累及。
「不反酸，就是觉得肚子胀得慌，大便两三天一次，也干得很。」患者继续说道。
方言点点头，他这会儿已经做出了判断。
方言收回诊脉的手，指尖还残留着脉象的细滑感，他对着王艺夫妇说道：「您这是『脾肾两虚、湿热瘀阻』证，长期红斑狼疮耗伤脾肾，脾虚不能运化水湿，肾虚不能利水，湿浊郁久化热，热邪又灼伤黏膜，才会有口腔溃疡、鼻腔溃疡反复；湿浊瘀在体内排不出去，就会导致全身浮肿、腹水，连小便都少了。」
王艺的丈夫急忙问：「方大夫，那这病能治吗？在新加坡的时候，医生说她肾功能已经受损了，让我们做好心理准备……」
「能治！」方言拿起处方笺，顿了顿说道：
「你这个情况比较急，得先把水排出来，不然腹水和浮肿会继续压迫内脏，加重肾功能损伤。我用『五苓散』打底，这是《伤寒论》里的经典利水方，专门针对水湿内停导致的水肿、小便不利。」
患者和家属纷纷点头，虽然不懂这个方子，但是他们听明白了方言接下来要做的事儿，排水消肿。
方言这个时候已经开始写起方子来。
这个方子其实很经典。
猪苓12g、茯苓20g、白术15g，这三味药能从不同角度利水，猪苓通利水道，茯苓健脾利水，白术燥湿健脾，三药合用，既能排水又能护脾，避免利水伤正；泽泻15g，增强利水效果，把下焦的湿浊通过小便排出去；桂枝6g，温阳化气，帮着打通水湿运行的通道，不然光排水，体内的『气』推动不动，水湿还会反复。」
写完五苓散的基础方，方言考虑下，又加了10g黄芪补气，气能行水，帮着推动湿浊排出；再加3g丹参活血，她这个长期水肿容易导致血瘀，丹参能通血脉，让水湿排得更顺畅；另外针对口腔溃疡和湿热，方言又加5g金银花清热解毒，既不损伤脾胃，又能缓解黏膜炎症。
写好过后，方言看了看方子，这个就先给王艺先服用后面在说别的。
王艺的丈夫凑近看处方，小声问：「方大夫，这些药要吃多久？吃完能消肿吗？」
「先吃三剂，每天一剂，分早晚两次温服，」方言把处方折好递给他，「服药期间每天记录小便量，要是能从400毫升涨到800毫升以上，就说明利水有效果；腹水和浮肿大概三到五天能看出减轻。另外，我们接下来会每天用冬瓜皮煮水给你太太喝，不加盐，可以能辅助利水，还没副作用。」
「冬瓜皮？」患者家属懵逼了。
方言对着他们点头说道：
「对，就是冬瓜皮，这个其实是一味中药。」
说完后他又叮嘱饮食禁忌：「另外别吃含盐重的，也别吃土豆、红薯这些容易胀气的，胀气会加重腹胀；可以吃点小米粥、蒸山药，健脾养胃，帮着身体恢复。」
「反正到时候你们中午点菜，给酒店那边说好禁忌，他们会给你们出菜单的。」
听到方言这幺说，患者和家属都点了点头。
接着方言就让他们赶紧去办理入院了。
现在他们的这个情况拖得越久就越是危险，得赶紧把药喝了再说。
方言希望是待会儿喝完过后，马上开始排水，争取中午的时候就先消一些肿下来。
要不然他还得改方子，下重药。
第一个患者看完过后，方言出门看了一眼。
汪真林还在自己师父那边，他自己一起来的患者都没管，这老小子葫芦里卖的是什幺药？
「下一个！」方言对着外边的患者说道。
今天的第二个患者进来了，这个是走进来的，年龄大概三十多，不到四十的样子，男性。
