“患者目前的骨缺损是半骨盆缺损、双股骨缺损，要处理起来是非常非常复杂的。”
“我们可不可以先置之不理，就只是针对他的感染想想办法？”
“这样既可以给病人家属一个交代，另外也可以在王兴欢院长那边有一个回复，而后再想办法将其打发走。”
“免得把事情闹得太僵，触及病人家属的反感，还就不走了！”
“感染是最表层的症状，不管是患者自己的感受还是病人家属的护理，都非常痛苦。”
外科医生会觉得感染棘手，病人家属同样也会觉得。
感染后的创面，不仅看起来脏兮兮的，还有恶臭，并且这不是一天两天。
如果感染不能得到控制，会一直如此。
袁威宏的意思是，如果可以处理好一种，就可以和病人家属去谈出院、转院或者其他选择。
不然现在的情况，让病人从医院里出去，病人家属也的确不知道该把病人往哪里丢。
“我们医院不是有感染外科的么？”宫家和提议道。
宫家和之前也与方子业一起在恩市疗养院处理过重症骨髓炎，也处理过重症骨髓炎并发全身感染的患者。
当时在进行讨论的时候，就考虑到过转感染外科。
“这个病人合并有骨缺损，而且还是双下肢的多发感染，感染外科肯定不会收的。”
“他有我们创伤外科的绝对病种，我们也推不掉。”袁威宏先开口解释。
如果这个患者，没有骨缺损的话，感染外科必须要接手，那这个病人就不会来创伤外科了。
中南医院的创伤外科也不是万能的，在遇到这种让人头疼得睡不着觉的病种时，任何人的第一想法都不是逞能，而是如何将其甩掉。
方子业也这么想过，可综合分析下来，根本就没有办法摆脱，所以这条思路就只能被暂时搁浅。
方子业道：“感染的治疗原则就是早期诊断，合理抗感染，外科干预、营养支持与预防并发症！”
“现在感染已经发展到如下的局面，早期诊断已经没有意义，病人的感染谱也早已记录在检验资料中。”
“根据我们对患者目前血运情况的评估，外科干预需要相当谨慎。”
“就患者目前的血运状态，如果轻易进行局部清创治疗的话，很容易导致局部的创口不愈合。”
“如果非要清创处理的话，那么就必须要同时行血运重建术、血管置换术，其操作的广度，也足够我们同期行骨缺损的治疗了。”
“因此当前也必须谨慎。”
“营养支持和预防并发症是必须序贯全程的，现在单独拧出来没有意义。”
“那么我们目前可以选的节点就只有一条，合理抗感染治疗。”
“抗感染过程中，根据药敏结果选择敏感抗生素无需谈及，现在评估疗程没有意义，肯定会做到足量足程。”
“我们唯一可以进行探讨的点就是给药方式了。”
“传统的给药方式分两种，口服与静脉给药，但实际上，两者的抗感染原理相同，都是抗生素通过胃部吸收、静脉入血，再通过血液循环至全身，到达局部达到抗感染的效果。”
“但患者的局部血运很差，就算是增加抗生素的用量，能到达局部的药物浓度也很少，甚至有可能根本达不到局部。”
“所以，我们可以用的抗感染给药方式貌似就只剩下了暴力的局部给药。”
“可有一个非常棘手的问题摆在了面前，如何局部给药。”
“如果只是给及表层，那么内里的感染依旧，不过是掩耳盗铃，但想要如同清创术期间那般精准的局部给药，清创涉及的范围也不亚于做骨缺损的重建术。”
“不能清创、不能引流，不能局部给药，全身给药无效！此题几乎无解。”
方子业通过非常透彻的理论，对这个病人当前的情况进行了详细地拆解。
以治疗原则跟线条，断定了当前局势。
袁威宏的音色当即一沉：“既然无计可施，那就随人所愿，该拖就拖。”
“到时候我去与病人家属谈。”
袁威宏的出声干脆迅速，使得熊志章与宫家和两人都没反应过来，各自愣了会儿神后，才怔怔地看了看方子业方向——
死心塌地四个字的理由已然迸出。
宫家和双手合十于腹前，谨慎开口道：“袁主任，这些事情可以以后再谈，我们先把病例拆析完。”
“虽未必能实实在在解决这个患者的问题，可也能通过总结触类旁通地做好知识储备。”
宫家和开口给方子业保留了创造奇迹的一丝缺口。
方子业则再接道：“根据患者当前的状态与诊断，首要解决的问题并不是感染。”
“而是能不能达到患者家属想‘以钱换命’的交易。”
“2型尿病、高血压、高血脂；冠状动脉支架放置术后，腹主动脉置换术后。”
“必然伴随有心肺功能不全。”
“患者之前入住icu是因菌血症，目前感染灶虽然已经局化，但感染随时都可能由双下肢局部入血，再发菌血症。”
“而以患者转至我科前的身体状态，即便是感染控制后，所能得到的也只是毫无功能的双下肢。”
“全身的基础情况非常差！~”
“应该尽早非常详尽地与家属讨论‘要命’还是‘要治病’的问题。”
“63岁的年纪，已然不算年轻力壮，他身体固有的机能，也容不得继续作下去。”
“我们创伤外科存在的意义之一虽然是为患者保住肢体，但前提条件还是要保住患者的命，不应该以保肢而至生命有无于不顾。”
“现下的局面，讨论感染的治疗，毫无意义！”方子业的声音非常平静，态度果决。
袁威宏闻言，眉头轻皱，道：“病人家属如果同意截肢，也就不会拖到现在了！”
“现在再去提，恐怕也得不到意想中的结果。”
“我们可能要想的，还是如何通过抗感染治疗的手段，先稳住患者的下肢感染灶。”
袁威宏虽然支持方子业，可也希望可以实实在在地解决了一部分问题后，再去与患者家属沟通解释。
他与病人家属接触比较多，更加清楚家属们的态度。
方子业转头向袁威宏，反问道：“这老人的儿女，以孝道为孝的嘛？”
“为了保住腿，连生死都不顾了？”
“真以为我们医院的icu就是最坚强的堡垒了么？出了事，往icu里一送，保底还能保住一条命？”
熊志章老教授开口道：“子业，现在时代高速发展下，人的思维观念都稍微变了。”
“有一部分人，为了追求更高的生活质量，是愿意赌一赌的。”
“我觉得，可能与老人自身而言，与其半身不遂地活着，还不如痛痛快快地死去。”
“他年岁虽然不大，才六十多岁，可他的儿女都事业有成，且已成规模，该享受的也享受了……”
“有时候，老人唯一的依托就是不想成为累赘。”
熊志章以自己的年纪作为起点，分析了一下老人的心理。
方子业沉默下去。
虽然世人都说，好死不如赖活着，可这种道理早已过时。
与其折磨残存，还真不如痛痛快快的死。
如果这是老人自己的意愿，那么去强烈要求患者与家属截肢，恐怕是谈不拢了。
在这样的情况下，如果家境一般，可能还会因为医疗费用放弃，但老人有商业医保，自身家境也不错，肯定不会因经济因素放弃。
从老人受伤到如今将近一年时间，依旧态度坚决。
想要说服家属的退路也就断掉了。
现下，组里面要面临的困境就是，要么看着老人就这么死过去，要么就想办法，先把最直接和最要命的感染给控制住。
方子业想到这里，用右手的拇指和食指重重地掐着眉心：“那这不是耍无赖么？”
